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关于素食的几个提示

  最近常听人说,吃素好处多,那素食真的是绝对健康的饮食吗?理论看素食中含有人体需要的几乎所有的营养成分,具有降低心脑血管疾病的功效,但是不要忽略动、植物性食物营养素种类分布、吸收利用率的问题:一些营养素在动物性食物中含量丰富,在植物中则不常见;多数植物性食物所提供的营养成分在人体内吸收利用率不高。比如:维生素B12几乎只存在于动物性食物中,完全素食者就难以通过天然素食来解决。钙最方便的途径是奶制品,而铁和锌也是在肉中含量较高。虽然深绿色蔬菜、豆类、全谷物中也含有比较多钙、铁和锌,但是它们往往与植酸等其他分子纠缠在一起(并且铁离子以为非血红素铁形式存在)被人体吸收的效率比较低。错误的食素方式会造成大量脱发、皮肤松弛、身体怕冷、精神不振、贫血、缺锌、骨质疏松、内分泌紊乱等现象。因此对于儿童和青少年、孕妇、贫血人员、消化吸收功能下降的老年人,是不提倡全素膳食的。此类人群可以选择蛋素、奶素、蛋奶素饮食结构,或在纯素的基础上适当服用营养补充剂。(完全戒食动物性及其产品的为全素人群;不戒食蛋奶类及其相关产品的为蛋奶素人群)

  另外还有部分人认为,素食代表着低能量饮食,是减肥瘦身的首选。这里需要说明的是我们经常提及的素食“低能量”多数情况下主要指素食的食材(蔬菜、水果、豆制品等),而非最后摆上餐桌的佳肴。好比一盘爽口的蔬果沙拉,它既可以是低热量的天使,也可以是高热量的恶魔;让它具有如此反差性的原因就是在制作过程中调味品(糖醋汁or沙拉酱)的选择。同样属于“素食”范畴的“高油高糖高盐”甜食、点心、精白淀粉、油炸食品更是要提起注意。减肥饮食不仅在于食物的种类,烹饪方式与调味品同样重要;毕竟最终能量的摄入量的把控才是关键。

  吃荤不一定健康,吃素也一样,饮食不可偏激;只有从自身情况出发食物多样、荤少素多、营养均衡才能吃出健康好身体~

2016医改考 医保支付方式改革的动态图景

  摘要2016年医保支付方式改革风起云涌。除总额预付制外,按病种、按床日、按人头付费等或单一或复合的支付方式改革,也在各地深耕细作中,一起来了解吧!来源:健康界 作者:马琳

  站在2017年的起点,回顾2016国内医药卫生体制改革中离钱最近的一环��医保支付方式改革,只有一种感觉:风起云涌。

  尽管总额预付制被诸多医疗机构抱怨,但目前看其主流地位仍不可动摇。与此同时,按病种付费、按床日付费、按人头付费等多种方式相结合的复合支付方式改革,已经摆在越来越多的地方改革者案头,并或深或浅地探索。总体趋势是,医保对医疗机构服务的监管逐步延伸到对医务人员医疗服务行为的监管。

  2016年4月28日,人力资源社会保障部医疗保险司副司长颜清辉透露一组“概貌”数据: 截至2016年4月,我国85%的统筹地区开展了付费总额控制;超过70%的统筹地区开展了按病种付费;35%的统筹地区开展了按服务单元付费,主要是按床日付费;24%的统筹地区开展了按人头付费的探索。

  总额预付遍及全国

  代表地区:江苏省

  所谓“总额预付”,即根据定点医疗机构一定时间内,年均接诊总人次数、次均接诊费用水平测算该定点医疗年度统筹补偿控制总额,经办机构定期预拨,实行总额控制、超支分担的支付方式。

  如前所言,医保总额预付是目前覆盖面最广的一种医保支付方式。它作为一个管理手段,2016年在不同地区落地时的具体方案也不尽一致。

  以江苏省为例。2016年,江苏省全面推行总额预付制,绝大部分地区采用总量控制,而省会南京市则选择了相对更精细化的支付管理��在总额预付的框架下参考次均费用、人次人头比等多种指标,年终根据实际服务人数进行调整,追求支付的精细化。

  实践表明,总额预付可谓一把“双刃剑”。好处在于,激励医疗机构控制成本、缓解医疗费用不合理增长;同时也导致负面效应,如不少医院采用推诿患者、分解住院、提高患者自付比例等方式,与医保管理部门博弈。而这种博弈,患者和医生都成为受害者,前者可能得不到应有的医疗服务,后者可能因超标被扣奖金。

  

  正因为要规避这些风险,多种付费方式相结合的复合支付方式改革正在兴起。

  按病种付费试点范围逐步扩大

  代表地区:三明市

  按病种付费是指根据住院病人所患病种,确定相应付费标准的费用支付方式。医保经办机构与定点医疗机构通过协商谈判,确定各病种定额付费标准。原则上费用超出部分由医疗机构承担,结余部分归医疗机构所有。

  作为2016年医改的重点任务之一,从国家政策到地方试点,按病种付费的医保支付方式试点范围正逐步扩大。

  早在2011年,国家发展改革委、原卫生部就已推进按病种收费方式改革试点。截至2016年4月,全国超过70%的统筹地区全部或部分开展了按病种付费。业内普遍认为,该制度有望抑制过度用药和“小病开大药方”现象,遏制医院用贵药的习惯,有利于医保控费。

  2016年,福建省三明市算是按病种付费的“明星”:在全国率先施行全市21家县级及以上公立医院开展住院费用全部按病种付费,明确“定额包干、超支自付、结余归己”的原则,医保经办机构按照统筹基金定额标准给定点医疗机构支付。

  健康界梳理发现,对于按病种付费的探索,各地在2016年的步伐不一,但均有部署。

  山西省规定,2016年将全面启动医保支付方式改革,按病种付费的病种要达到200种以上;甘肃省提出,新农合力争2016年县级定点医疗机构住院患者按病种付费覆盖面达到90%,2017年全覆盖;四川省明确,试点城市医保支付方式改革要覆盖区域内所有公立医院,试点城市实施临床路径管理的病例数要达到公立医院出院病例数的30%,实行按病种付费的病种不少于100个;江苏省于2016年在全面开展医疗保险付费总额控制的同时,推动按病种付费等付费方式改革,力争在2016年底前病种达到100个;浙江省拟选择二级以上医疗机构作为按病种试点机构,并公布了118个试点病种的参考目录。

  

  此外,参考DRGs付费不再是北京、上海等经济发达地区的专利,河南、重庆等省市的农村地区,也开始试点“DRGs+按病种付费”项目,将DRGs和按病种付费相结合,DRGs管医疗质量,按病种付费限制过度医疗,二者相互配合,取得初步成功。

  最近还释放一个重磅信号。2016年12月,中国卫生经济学会第十九次学术年会上,国家卫生计生委副主任王培安透露:“十三五”期间,会重点推进DRGs收付费改革。事实上,DRGs对医疗机构和医保经办机构都提出较高的管理要求。

  按床日付费得到新农合青睐 不再囿于精神类疾病

  代表地区:福建省石狮市等

  2009年新医改以来,农民群体多年来积压的医疗需求得到迅速释放,“住院率”增长近3倍,患者住院向上级医院流动现象不断加剧,医疗服务成本和收费迅速上涨。公开数据显示,新农合筹资标准提高了十几倍,但参合病人住院费用的实际报销比例仅增长了2-3倍。

  按床日付费,是根据定点医院临床科室设置的实际情况,对科室内疾病的种类进行分组,在严格测算的基础上,制定新农合基金对各类医院、各类疾病和各时间段的次均付费标准。病人出院后按实际发生费用和规定补偿比与医疗机构结算,经办机构以实际住院天数和付费标准与医疗机构结算。

  尽管这种付费方式对医保定点机构和医保经办机构均提出较高的管理要求,但鉴于我国新农合的特殊性,这一之前普遍仅被用于精神类疾病住院费用的支付方式,还是在短期内受到很多地区新农合医保管理部门的青睐。

  

  健康界梳理发现,新农合与按床日付费的迅速结合期,主要集中在2012年至2015年,江西、河北、山西、安徽等省部分地区的新农合都相继选择了按床日付费。

  这个增速在2016年开始放缓。公开资料表明,2016年按床日付费只迎来极少量的新成员,如福建省石狮市。该市于2016年4月全面施行新农合医保精神类疾病住院按床日付费。

  按人头付费与按病种付费结合

  代表地区:天津市

  按人头付费是指,医保经办机构根据本年度在各医院不同参保人群的定点人头数、不同参保人群的医保人头费用支付标准、各定点医院的医疗服务质量经考核后的奖罚金额等指标,采用“钱跟人走”的方式,向医疗机构支付医保费用。

  其优点在于,更加客观、公正,没有人为操作空间,没有权力寻租空间;能促使政府职能转变和简政放权,并且定点医院不会出现推诿病人的现象。但是,该制度客观上要求每位参保人只能在一家医院定点就诊,对当地医院条件的要求较高,目前符合条件的地方很少,因而其应用推广也受到限制。

  这一多用于初期卫生保健,在社区医疗机构中经常出现的支付方式,事实上在各地上级医疗机构中被单一采用的情况并不多见。更多的是按人头付费与按病种付费相结合,而且这种结合式是以按人头付费为主,按病种付费为补充。也就是说,在按人头付费的基础上,再将最容易界定的极少数病种采用按病种付费。

  

  天津市在这方面走在了前面。

  2016年6月,《天津市人民政府关于进一步完善医疗保险制度意见》出台。其中明确指出,加快推广门诊按人头付费制度。稳步实施糖尿病门诊特定病种按人头付费制度,对具备开展基本公共卫生糖尿病健康管理条件的二级及以下医疗机构择优纳入实施范围。加快制定其他门诊特定病种、门诊慢性病按人头付费办法。

  本文综编素材来自健康界、中国新闻网、经济参考报、湘声报-湖南政协新闻网 、江南都市报、中安在线、渤海早报、今晚报等。

  作者 马琳 健康界高级编辑做有温度的医疗新闻,致虚极,守静笃。

  本文系健康界原创,转载需授权

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霍勇宣布心血管医生集团获1亿元投资 将致力帮扶基层



  摘要北大医院心脏中心主任霍勇宣布,国内首个心血管医生集团获得1亿元天使投资,集团将在3年内帮扶800家以上县域医疗机构。来源:健康界 作者:李子君

  除了北京大学第一医院心脏中心主任,霍勇还有另一个身份��华医心诚医生集团董事长。

  1月6日,由霍勇、中国科学院院士葛均波等国内心血管领域知名专家牵头发起的华医心诚医生集团(下称华医心诚)在北京宣布获得1亿元天使投资,同时公布了最新发展路线图: 要在3年内帮扶800家以上县域医疗机构、评估6000名以上心血管医师能力、签约超过3000名医生。

  华医心诚成立于2016年3月,是国内首个专注于心血管领域疾病的医生集团。

  “医生集团成立最重要的事仍然是为患者看好病,无论赚再多的钱,但是病没看好,这件事也没有任何意义。”霍勇在发布会上如是说。

  

  霍勇

  葛均波:心血管医生集团的成立绝不是为了多做几个支架数据显示,中国心血管疾病的患者已高达2.9亿,平均每5个成人中就有1人患心血管病,此外还有近1亿的心血管病高危群体��毫无疑问,心血管病已成为我国重大的公共卫生问题。尤其值得重视的是,从2000年起,农村心血管疾病发病率迅速上升并超过城市,心血管病死亡占城乡居民死亡原因的首位。根据流行病学调查数据,未来十年我国心血管发病率和死亡率很难出现下降趋势。

  “降低心血管疾病的发病率重在预防和基层防治。”葛均波院士分析指出,面对抢救时间窗窄、需要终身康复指导的2.9亿心血管病患者,基层干预是防治心血管疾病的最佳途径。遗憾的是,基层薄弱的医疗基础是当前的难解困境。基层面临着人才体系不足、技术及管理体系不完备、患者留不下等问题,而“飞刀型”的会诊形式无法系统解决基层医院的体系建设问题。

  葛均波院士同时提到,心血管医生集团的成立,绝不是为了让医生去多做几个支架,而是建立一个系统的体系,切实提升我国基层心血管专科诊疗水平。

  “华医心诚成立的初衷,就是着眼于心血管领域体系建设及整体水平的提升。”霍勇在发布会现场谈到,提高中国基层的心血管疾病防治水平,为高水平的心血管医师提供多点执业的平台,通过整合配置三甲医院最优质的医疗技术和人力资源,实现对县级基层医疗机构的人才培养和技术帮扶,让高端医疗水平真正服务基层医疗机构和患者。

  与其它全科医生集团不同,华医心诚选择专注于心血管内科专科业务领域、专注于县域医疗机构。“我们希望让更多的医疗机构、临床医师切实掌握心内科规范的临床诊疗技术,而不是简单的提供高端医疗技术。”霍勇表示,医生集团的任务不只是“输血”,更重要的是增强基层的“造血”能力。

  服务县域医院:探索医疗资源优化配置对于医生集团的服务方式,霍勇明确指出:华医心诚主要的服务对象是县域医院,旨在切实提高基层医疗机构心血管疾病诊治水平,做到大病不出县;建立面向普通百姓心血管疾病治疗和康复需求的线下高端诊所和网络平台;建立面向全国心血管医生的创新、培训、学术交流、媒介推广的综合服务平台。

  为了完成这一目标,华医心诚提出了以下解决方案:

  第一,建立社会化办医人力资源治理机制,搭建第三方医疗人力资源配置平台;

  第二,提供医生能力的全方面评估,实现多点执业平台的建立;

  第三,基于心血管专业体系建设的需求,为基层医院提供心血管防治体系建设的全程方案。

  很显然,医生集团会提供更多名医多点执业平台,然而名医兼职,是否会减少年轻医生实操的机会?霍勇认为,恰恰相反,对于基层的年轻医生来说,不是减少了实操机会,反而是增加医生的手术机会。医生集团会根据人才建设系统要求,建立规范化培训和提升系统,系统帮助医生进行专业水平全方位的提高。

  医生集团盈利靠以人力资源为核心的服务收费如今,各种类型的医生集团发展迅猛,但似乎大家又都没有找到可复制的盈利模式和发展路径。 据霍勇介绍,华医心诚的盈利模式是,通过向基层医院输出人才和技术而收取相应费用,包括科室建设服务费、咨询管理服务费、名医出诊、手术服务费、远程会诊、医生培训和医疗科研管理服务等。

  目前,华医心诚完成了产品体系设计与基本验证、专家团队组建、医生管理模式创建和管理团队搭建等一系列工作,并组建了包括23位权威专家在内的专家委员会,开始了专业医生招募及帮扶医院调研签约等工作。健康界从发布会上获悉,到2019年,该医生集团计划拥有200名核心专家,并签约3000名医生。

  华医心诚如何保证强大的财政支持以及平稳运营?对于这个问题,霍勇表示,华医心诚是医生合伙人企业,但是这个企业运营不仅仅只有医生。 “我们会在适当的时机引入投资机构及医生经理人,来保证集团的成功运转。”霍勇说。

  医生集团将为签约医生提供三个服务在发布会上,华医心诚与来自北京大学第一医院的丁燕生、首都医科大学附属北京世纪坛医院的彭建军、首都医科大学附属同仁医院王日胜等医生签署了专业医生合作协议。与此同时,华医心诚还与宁夏回族自治区吴忠市人民医院、陕西省武功县人民医院签署了战略合作协议,将为其量身定制体系化帮扶方案。

 

  

 

 

首次被记录!乌鸦竟会制造和储存“捕食工具”



 

 

  (图为新喀里多尼亚岛乌鸦)

  科学家最新研究发现,野生环境的新喀里多尼亚岛乌鸦懂得制造钩状木棒工具,巧妙地从缝隙中捕捉昆虫,此外,它们还非常珍惜工具,想尽一切办法进行保护。

  科学家通过相机观察,发现新喀里多尼亚岛乌鸦非常聪明,懂得使用一根钩状木棒作为捕食工具。他们在乌鸦羽毛上安装微型相机,记录下乌鸦用喙叼着一根钩食木棒,巧妙地挑出缝隙中躲藏的昆虫。

  乌鸦有工具制造的能力之前从未被记录过,这是首次在野外环境中拍摄到这一现象。

 
 

 

航空发动机延寿600小时,中国人如何做到?上海宁灵光



 

连日来,关于航空发动机的话题再度引起广泛关注。有媒体报道称,按照我国空军每年约240―300小时的训练和值班飞行时数来计算,配备俄制AL-31F航空发动机的歼-10和歼-11等主力战机通常每经过4年时间就需要更换全新发动机。为此,空军投入专门力量将AL-31F发动机延长寿命,使它的寿命从900小时延长到1500小时。

记者经过调查发现,空军投入专门力量为发动机延寿的说法最早见于2010年7月中央媒体组织的一次集中报道中。

当时媒体在报道空军5719工厂先进事迹时指出,该厂专门组织精兵强将集中攻关,自主创新了21项具有国际先进水平的三代飞机发动机关键部件再制造技术,突破了由少数西方国家对航空发动机再制造技术的垄断,使空军三代战机的发动机寿命从900小时延长到1500小时,相当于使1台发动机发挥了1.6台发动机的作用,取得了巨大的国防军事、经济和社会效益。

外界普遍分析认为,这个发动机就是俄制AL-31F航空发动机。

对此,国防科技大学国家安全与军事战略研究中心军事专家王群教授对记者表示,“战机的寿命一般总是比其所用发动机的工作寿命长得多。比如,美国和俄罗斯战机的日历寿命都可达到20年甚至更多,延寿后超期服役还可能更长。鉴于此,为战机配置备用发动机基本是各国的惯例,只是数量多与少的区别而已。俄罗斯更不能免俗,因为它的军用航空发动机工作寿命总体较短”。

他指出,军用航空发动机的寿命太短,至少会带来两个方面明显的问题。一个是必需为战机备用数量更多的发动机,激增战机寿命期的使用费用,增加战机的后勤保障压力;另一个是需要频繁更换发动机,影响战机平时的作战训练和任务执行,减弱战机战时的持续作战能力。

那么,对于一款寿命较短的发动机来说,如何通过技术改进提高它的寿命呢?

王群介绍,一方面可以通过采用新的工艺和技术升级或改装等措施,提高一款新组装或新研制的航空发动机的寿命,另一方面能够利用工艺改进和新材料应用等手段修复核心部件,延长一款旧航空发动机的寿命。

 

“这两个方面虽然都是世界有关航空大国的通行做法,但对中国这样自主研制和国外引进两条途径‘齐头并进’的国家而言,由于目前还不能完全摆脱依赖国外航空发动机的尴尬局面,所以对引进的航空发动机积极进行延寿意义尤为重要和现实。这方面,中国恰好为世界提供了成功的范例。”他认为。

2010年的报道指出,“军用航空发动机零部件再制造技术及其应用”科研项目正式立项,独创了具有我军特色的铸造高温合金粉末冶金、铸造合金零件表面微损伤无变形、压气机转子叶片自动微弧等离子焊接等21项再制造关键技术,形成了一批具有自主知识产权的高水平科技成果,使新型战机发动机维修的一系列关键难题迎刃而解。

对此,王群表示,“为航空发动机延长寿命600小时,是一项非常了不起的、绝对物超所值的成绩。从全局说,政治、社会和经济效益巨大,战略牵制作用明显,利国利民;往局部看,加深了对航空发动机核心技术的理解,把握了影响航空发动机寿命等性能的‘命脉’,突破了航空发动机的部分技术瓶颈,促进了航空发动机技术的创新、工艺的改进和工程的实践。如今,国产新型发动机的研制不断取得重大进展,性能不断获得新的提升,不能不说是从中得到了启示和益处。试问,还有比这更合算的‘买卖’吗?”